Tendinopatie, neboli dříve „tendinitis“, tendinóza, je označení pro bolesti šlach či úponů svalů. Nejčastěji mezi ně řadíme např. tenisový loket, tendinopatii achillovy šlachy nebo tzv. skokanské koleno.
Příčinou vzniku je nepoměr zátěže a regenerace postižené partie, respektive nedostatečná adaptace tkáně na zátěž. Následně může vznikat bolest, otok, zánět, ztluštění a ztuhlost šlachy, mechanické poškození, degenerativní změny.
Jak poznat, zda se jedná o tendinopatii?
- Bolest se stupňuje při zvyšování zátěže a obvykle po ní postupně ustupuje.
- Bolestivé stavy zmíněných partií ráno po probuzení, kde po zahřátí a prokrvení může bolest ustoupit.
Tendinopatie může být jak akutní (krátkodobé přetížení z jednorázové aktivity, doba léčby v řádu týdnů), tak chronická (dlouhodobé přetěžování, kde proces léčby je velmi zdlouhavý).
Fáze tendinopatie
- Reaktivní tendinopatie – prvotní fáze, nezánětlivá reakce na přetížení, lehká bolest při zátěži, která po skončení obvykle ustoupí. Ještě nedochází k žádným poškozením úponu.
- Tendon dysrepair – dochází k dezorganizaci vláken ve šlaše, bolest při zátěži je větší a trvá i po ní.
- Degenerativní tendinopatie – výrazné makroskopické změny na šlaše, objevují se mikrotrhliny, bolest se objevuje i v klidu, během spánku atd.
Metody léčby
- Protizánětlivé léky – pouze krátkodobá úleva bez efektu na léčbu, ideálně jen pro akutní stavy.
- Obstřiky kortikoidy – nikdy metoda prvotní volby. Krátkodobě dokáží dobře snížit bolest, ale u chronických tendinopatií efekt nemají a mohou oslabit kolagenní strukturu šlachy.
- Injekce krevní plazmy nebo fyziologického roztoku – dle výzkumu na úrovni placebo efektu.
- Manuální terapie, rázová vlna, laser – velmi dobrý doplněk léčby, nejefektivněji fokusovaná rázová vlna. Bez mechanického zatěžování v rámci rehabilitace ale efekt nemá.
- Operace – vždy až poslední možnost, po ní je potřeba znovu vybudovat silnou a odolnou strukturu šlachy (měsíce až rok).
- Load management – postupné posílení šlachy tak, aby byla adaptována na zátěž. Toto je vždy prvotní základ léčby, ostatní metody jsou jen doplněk.
Jak tendinopatii vyléčit?
Základem úspěšné léčby (80 až 90 % veškeré léčby) je postupné mechanické zatížení, kde je cílem postupná remodelace vláken šlachy pomocí tzv. mechanotransdukce. Když šlachu správně zatížíme, výsledkem je růstový faktor v podobě syntézy nového kolagenu šlachy, která se dlouhodobě stává silnější a odolnější.
Aby vůbec došlo k mechanotransdukci, je potřeba šlachu zatížit alespoň ze 70 % maximální kontrakce svalu. Rehabilitace tendinopatií je v podstatě silový trénink, který musí dosáhnout určité intenzity – ale nadměrné zatížení může způsobit ještě větší bolest a degeneraci. Proces léčby je proto potřeba nastavit vždy individuálně dle potřeb daného jedince.
Pouze lehké cvičení, protahování a aktivace samy o sobě účinné nejsou – mohou spíš jen dočasně snížit pocit bolesti. Silovým tréninkem naopak budujeme odolnost i dalších struktur těla (svaly, klouby, kosti, nervový systém), a proto by měl mít místo u každého, kdo chce mít tělo funkční a odolné.
